Администрация Чаа-Хольского кожууна

Приложение № 3

к Порядку формирования резерва

управленческих кадров

(наименование муниципального образования)

Анкета

кандидата для включения в резерв

управленческих кадров

1. Фамилия           ______________________________________________________________

   Имя                     ______________________________________________________________

   Отчество            ______________________________________________________________

2. Изменение Ф.И.О.: ___________________________________________________________

                                                    (если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)

3. Гражданство:      _____________________________________________________________

 (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)

4. Паспорт или документ, его заменяющий: _____________________________________________________________________________

                                                                   (номер, серия, кем и когда выдан)

5. Дата рождения:    ____________________________________________________________

                                                                                                 (число, месяц, год)       

6. Место рождения:   ___________________________________________________________

7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания):

индекс               ________________________________________________________________

населенный пункт     ___________________________________________________________

                                                                            (город, село, поселок и др.)

улица _________________ дом __________ корп. __________ квартира ________________

8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):

_____________________________________________________________________________

9. Семейное положение:  женат  (замужем)            ______

                                              холост   (не замужем)   ______          

                                              вдовец (вдова)               ______   

                                              разведен (разведена)     ______

Если «женат (замужем)», укажите сведения о супруге:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место работы и замещаемая должность)

10. Наличие детей:                  да _____            нет ____

Если «да», укажите:

11. Национальность: ___________________________________________________________

                                                              (не является обязательным для заполнение)

12. Какими языками владеете:

12.1. Родной язык:          _________________________________________________________

12.2. Языки народов Российской Федерации: _______________________________________

12.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:

13. Навыки работы с компьютером:

14. Отношение к воинской обязанности:

_____________________________________________________________________________

(указать период прохождения службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, органах безопасности и правопорядка, место службы и воинское звание)

15. Сведения об образовании:

Если есть:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│               __________________________________________________________│

│Ученое звание  __________________________________________________________│

│Ученая степень __________________________________________________________│

│Научные труды (сколько и в каких областях)                               │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│                                                                         │

│Изобретения (сколько и в каких областях)                                 │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    --------------------------------

    <*> Код профиля образования:

    1 - технический, технологический,     5 - гуманитарный,

    2 - экономический,                               6 - естественно-научный,

    3 - юридический,                                  7 - военный.

    4 - управленческий,

16. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет:

17. Участие в общественных организациях:

 (в том числе профессиональных, научно-технических и др.)

18. Место работы в настоящее время: _________________________________________________

__________________________________________________________________________________

18.1. Должность, с какого времени в этой должности:

_______________________________________________________________ с _______________г.

18.2. Количество подчиненных : _________ человек.

19. Выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (начиная с первого места работы)

20. Классный  чин, квалификационный разряд, дипломатический  ранг, воинское звание, специальное звание:

__________________________________________________________________________________

21. Были ли Вы судимы, когда и за что ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23. Государственные и ведомственные награды, знаки отличия, иные виды поощрений:

__________________________________________________________________________________

24. Индивидуальный план управленческого и профессионального развития (указать на необходимость получения дополнительных знаний в определенной сфере):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

25.Отзыв, характеризующий профессиональные и личностные качества претендента

26. Назовите факторы, влияющие на Ваше самочувствие и работоспособность:

27. Ваше хобби (чем Вы любите заниматься в свободное от работы время):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

28. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

   Мне  известно,  что  сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений может  повлечь отказ во включении в резерв управленческих кадров субъекта Российской Федерации.

    На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен (согласна).

Дата заполнения  «____» _____________ 20__ г.                      Личная подпись ________________

Приложение № 4

к Порядку формирования резерва

Управленческих кадров

Администрации Чаа-Хольского

 кожууна Республики Тыва

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН

подготовки лица, включенного в резерв управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва.

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчества лица, включенного в резерв управленческих кадров муниципального образования)

(на 20___ год)

С индивидуальным планом подготовки ознакомлен Ф.И.О.

Приложение № 2

к Порядку формирования резерва

управленческих кадров

администрации Чаа-Хольского

кожууна Республики Тыва

В конкурсную комиссию по формированию

Резерва управленческих кадров

Администрации Чаа-Хольского

кожууна Республики Тыва

от _____________________________ (Ф.И.О),

проживающего по алресу:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

(номер основного документа,

удостоверяющего личность,

кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

        Даю согласие на включение меня в резерв управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва в случае положительного решения конкурсной  комиссии по формированию резерва управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва.

        В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную и неавтоматизированную обработку моих персональных данных, содержащихся в анкете, прилагаемой к настоящему заявлению, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, в целях,  связанных с формированием, подготовкой и использованием резерва управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва.

        Настоящее согласие на обработку моих персональных данных действует с даты настоящего заявления до даты исключения меня из резерва управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва (либо даты заседания конкурсной комиссии по формированию резерва управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Респуьлики Тыва, на котором будет принято решение об отказе во включении меня в резерв управленческих кадров администрации Чаа-Хольского кожууна Республики Тыва).

        В случае неправомерного использования персональных данных соглашение отзывается моим личным заявлением.

«_____» _____________ 20__ г. _____________ _____________________

                                                            (подпись)        (Расшифровка подписи)